生气通天论篇第三 黄帝内经释疑

[越千年]

黄帝曰：夫自古通天者生之本，本于阴阳。天地之间，六合之内，其气九州岛九窍、五藏、十二节，皆通乎天气①。其生五，其气三，数犯此者，则邪气伤人，此寿命之本也②。
苍天之气，清净则志意治，顺之则阳气固③，虽有贼邪，弗能害也，此因时之序④。故圣人传精神，服天气，而通神明⑤。失之则内闭九窍，外壅肌肉，卫气散解⑥，此谓自伤，气之削也⑦。
注：
①  六合谓四方上下也。九州岛，谓冀兖青徐扬荆豫梁雍也。外布九州岛而内应九窍，故云九州岛九窍也。五藏，谓五神藏也。五神藏者，肝藏魂，心藏神，脾藏意，肺藏魄，肾藏志，而此形成矣。十二节者，十二气也。天之十二节气，人之十二经脉而外应之。咸同天纪，故云皆通乎天气也。十二经脉者，谓手三阴三阳，足三阴三阳也。（新校正云：详通天者生之本，《六节藏象》注甚解。又按郑康成云：九窍者，谓阳窍七，阴窍二也。）
②  言人生之所运为，则内依五气以立；然其镇塞天地之内，则气应三元以成。三，谓天气、地气、运气也。犯，谓邪气触犯于生气也。邪气数犯，则生气倾危，故宝养天真，以为寿命之本也。《庚桑楚》曰：圣人之制万物也，以全其天，天全则神全矣。《灵枢经》曰：血气者人之神，不可不谨养。此之谓也。（今《灵枢》无此文，见本书《八正神明论》中。守）
③  春为苍天，发生之主也。阳气者，天气也。《阴阳应象大论》曰：清阳为天。则其义也。本天全神全之理，神（原脱，详文义补）全则形亦全矣。
④  以因天四时之气序，故贼邪之气弗能害也。
⑤  夫精神可传，惟圣人得道者乃能尔。久服天真之气，则妙用自通于神明也。
⑥  失，谓逆苍天清净之理也。然卫气者，合天之阳气也。上篇曰：阳气者闭塞。谓阳气之病人，则窍泻闭塞也。《灵枢经》曰：卫气者，所以温分肉而充皮肤，肥腠理而司开阖。故失其度则内闭九窍，外壅肌肉。以卫不营运，故言散解也。
⑦  夫逆苍天之气，违清净之理，使正真之气如削去之者，非天降之，人自为之尔。

[越千年]

陽氣者若天與日，失其所則折壽而不彰①，故天運當以日光明②。是故陽因而上，衛外者也③。
因於寒，欲如運樞，起居如驚，神氣乃浮④。因於暑，汗，煩則喘喝，靜則多言⑤，體若燔炭，汗出而散⑥。因於濕，首如裹，濕熱不攘，大筋緛短，小筋弛長，緛短為拘，弛長為痿⑦。因於氣，為腫，四維相代，陽氣乃竭⑧。
注：
①  此明前阳气之用也。谕人之有阳，若天之有日，天失其所则日不明，人失其所则阳不固，日不明则天境瞑昧，阳不固则人寿夭折。
②  言人之生，固宜借其阳气也。
③  此所以明阳气运行之部分，辅卫人身之正用也。
④  欲如运枢，谓内动也。起居如惊，谓暴卒也。言因天之寒，当深居周密，如枢纽之内动；不当烦扰筋骨，使阳气发泄于皮肤，而伤于寒毒也。若起居暴卒，驰骋荒佚，则神气浮越，无所绥宁矣。《脉要精微论》曰：冬日在骨，蛰虫周密，君子居室。《四气调神大论》曰：冬三月，此谓闭藏，水冰地坼，无扰乎阳。又曰：使志若伏若匿，若有私意，若已有得，去寒就温，无泄皮肤，使气亟夺。此之谓也。（新校正云：按全元起本作连枢，元起云：阳气定如连枢者，动系也。）
⑤  此则不能静慎，伤于寒毒，至夏而变暑病也。烦谓烦躁，静谓安静，喝谓大呵出声也。言病因于暑，则当汗泄。不为发表，邪热内攻，中外俱热，故烦躁、喘、数大呵而出其声也。若不烦躁，内热外凉，瘀热攻中，故多言而不次也。喝，一为鸣。
⑥  此重明可汗之理也。为体若燔炭之炎热者，何以救之？必以汗出，乃热气施散。燔，一为燥，非也。
⑦  表热为病，当汗泄之。反湿其首，若湿物裹之，望除其热。热气不释，兼湿内攻，大筋受热则缩而短，小筋得湿则引而长，缩短故拘挛而不伸，引长故痿弱而无力。攘，除也。软，缩也。弛，引也。
⑧  素常气疾，湿热加之，气湿热争，故为肿也。然邪气渐盛，正气浸微，筋骨血肉，互相代负，故云四维相代也。致邪代正，气不宣通，卫无所从，便至衰竭，故言阳气乃竭也。卫者，阳气也。

[越千年]

陽氣者，煩勞則張，精絕辟積，于夏使人煎厥①。目盲不可以視，耳閉不可以聽，潰潰乎若壞都，汨汨乎不可止②。陽氣者，大怒則形氣絕，而血菀於上，使人薄厥③。有傷於筋，縱，其若不容④，汗出偏沮，使人偏枯⑤。汗出見濕，乃生痤疿⑥。高梁之變，足生大丁，受如持虛⑦。勞汗當風，寒薄為皶，鬱乃痤⑧。
注：
①  此又诫起居暴卒，烦扰阳和也。然烦扰阳和，劳疲筋骨，动伤神气，耗竭天真，则筋脉  胀，精气竭绝，既伤肾气，又损膀胱，故当于夏时，使人煎厥。以煎迫而气逆，因以煎厥为名，厥，谓气逆也。煎厥之状，当如下说。（新校正云：按《脉解》云：所谓少气善怒者，阳气不治，阳气不治，则阳气不得出，肝气当治而未得，故善怒，善怒者，名曰煎厥。）
②  旣（jì）且伤肾，又竭膀胱，肾经内属于耳中，膀胱脉生于目眦，故目盲所视，耳闭厥听，大矣哉，斯乃房之患也。旣盲目视，又闭耳聪，则志意心神，筋骨肠胃，溃溃乎若坏都，汨汨乎烦闷而不可止也。
③  此又诫喜怒不节，过用病生也。然怒则伤肾，甚则气绝，大怒则气逆而阳不下行，阳逆故血积于心胸之内矣。上，谓心胸也。然阴阳相薄，气血奔并，因薄厥生，故名薄厥。《举痛论》曰：怒则气逆，甚则呕血。《灵枢经》曰：盛怒而不止则伤志。《阴阳应象大论》曰：喜怒伤气。由此则怒甚气逆，血积于心胸之内矣。菀，积也。
④  怒而过用，气或迫筋，筋络内伤，机关纵缓，形容痿废，若不维持。
⑤  夫人之身，常偏汗出而湿润者，久久偏枯，半身不随。（新校正云：按沮，《千金》作袒，全元起本作恒。）
⑥  阳气发泄，寒水制之，热怫内余，郁于皮里，甚为痤疖，微作疿疮。疿。风瘾也。
⑦  高，膏也。梁，粱也。不忍之人，汗出淋洗，则结为痤疿；膏粱之人，内多滞热，皮厚肉密，故内变为丁矣。外湿旣侵，中热相感，如持虚器，受此邪毒，故曰受如持虚。所以丁生于足者，四支为诸阳之本也。以其甚费于下，邪毒袭虚故尔。（新校正云：按丁生之处，不常于足，盖谓膏粱之变，饶生大丁，非偏着足也。）
⑧  时月寒凉，形劳汗发，凄风外薄，肤腠居寒，脂液遂凝，稸于玄府，依空渗涸，皶刺长于皮中，形如米，或如针，久者上黑，长一分，余色白黄而瘦（疑“瘗”（读yì）于玄府中，俗曰粉刺，解表已。玄府，谓汗空也。痤谓色赤嗔愤，内蕴血脓，形小而大如酸枣，或按（疑“豌”）豆，此皆阳气内郁所为，待耎而攻之，大甚焫（读ruò）出之。

[越千年]

      陽氣者，精則養神，柔則養筋①。開闔不得，寒氣從之，乃生大僂②。陷脈為瘺，留連肉腠③。俞氣化薄，傳為善畏，及為驚駭④。營氣不從，逆於肉理，乃生癰腫⑤。魄汗未盡，形弱而氣爍，穴俞以閉，發為風瘧⑥。
故風者，百病之始也，清靜則肉腠閉拒，雖有大風苛毒，弗之能害，此因時之序也⑦。
注：
①  此又明阳气之运养也。然阳气者，内化精微，养于神气；外为柔耎，以固于筋。动静失宜，则生诸疾。
②  开，谓皮腠发泄阖，谓玄府闭封。然开阖失宜，为寒所袭，内深筋络，结固虚寒，则筋络拘緛，形容偻俯矣。《灵枢经》曰：寒则筋急。此其类也。
③  陷脉，谓寒气陷缺其脉也。积寒留舍，经血稽凝，久瘀内攻，结于肉理，故发为疡瘘，肉腠相连。
④  言若寒中于背俞之气，变化入深而薄于藏府者，则善为恐畏，及发为惊骇也。
⑤  营逆则血郁，血郁则热聚为脓，故为痈肿。《正理论》云：热之所过，则为痈肿。
⑥  汗出未止，形弱气消，风寒薄之，穴俞随闭，热藏不出，以至于秋，秋阳复收，两热相合，故令振栗，寒热相移，以所起为风，故名风疟也。《金匮真言论》曰：夏暑汗不出者，秋成风疟。盖谕从风而为是也。故下文曰：
⑦  夫嗜欲不能劳其目，淫邪不能惑其心，不妄作劳，是为清静。以其清静，故能肉腠闭，皮肤密，真正内拒，虚邪不侵。然大风苛毒，不必常求于人，盖由人之冒犯尔。故清静则肉腠闭，阳气拒，大风苛毒，弗能害之。清静者，但因循四时气序，养生调节之宜，不妄作劳，起居有度，则生气不竭，永保康宁。

[越千年]

     故病久則傳化，上下不並，良醫弗為①。故陽畜積病死，而陽氣當隔，隔者當瀉，不亟正治，粗乃敗之②。故陽氣者，一口而主外③，平旦人氣生，日中而陽氣隆，日西而陽氣已虛，氣門乃閉④。是故暮而收拒，無擾筋骨，無見霧露，反此三時，形乃困薄⑤。
①  并，谓气交通也。然病之深久，变化相传，上下不通，阴阳否隔，虽医良法妙，亦何以为之！《阴阳应象大论》曰：夫善用针者，从阴引阳，从阳引阴，以右治左，以左治右。若是气相格拒，故良医弗可为也。
②  言三阳畜积，怫结不通，不急泻之，亦病而死。何者？畜积不已，亦上下不并矣。何以验之？隔塞不便，则其证也。若不急泻，粗工轻侮，必见败亡也。《阴阳别论》曰：三阳结，谓之隔。又曰：刚与刚，阳气破散，阴气乃消亡。淖则刚柔不和，经气乃绝。
③  昼则阳气在外，周身行二十五度。《灵枢经》曰：目开则气上行于头，卫气行于阳二十五度也。
④  隆，犹高也，盛也。夫气之有者，皆自少而之壮，积暖以成炎，炎极又凉，物之理也。故阳气平晓生，日中盛，日西而已减虚也。气门，谓玄府也，所以发泄经脉营卫之气，故谓之气门也。
⑤  皆所以顺阳气也。阳出则出，阳藏则藏，暮阳气衰，内行阴分，故宜收敛以拒虚邪。扰筋骨则逆阳精耗，见雾露则寒湿具侵，故顺此三时，乃天真久远也。

[越千年]

      黄帝问：自古以来，都以通于天气为生命的根本，而这个根本不外天之阴阳。天地之间，六合之内，大如九州之域，小如人的九窍、五脏、十二节，都与天气相通。天气衍生五行，阴阳之气又依盛衰消长而各分为三。如果经常违背阴阳五行的变化规律，那么邪气就会伤害人体。因此，适应这个规律是健康长寿的根本。
苍天之气清净，人的精神就相应地顺畅平和，顺应天气的变化，就会阳气充实，虽有贼风邪气，也不能相害于人，这是适应时序阴阳变化的结果。所以圣人能够专心致志，顺应天气，而通达阴阳变化之理。如果违逆了适应天气的原则，就会内使九窍不通，外使肌肉壅塞，卫气涣散不固，这是由于人们不能适应自然变化所致，称为自伤，阳气会因此而受到削弱。
人身的阳气，就像天上的太阳一样重要，假若阳气失却了正常的位次而不能发挥其重要作用，人就会减损寿命或夭折，生命机能亦暗弱不足。所以天体的正常运行，是因阳光的普照而显现出来，而人的阳气也应在上在外，并起到保护身体，抵御外邪的作用。
如果寒邪伤人，阳气应如门轴在门臼中运转一样活动于体内。若起居猝急，扰动阳气，则易使神气外越。如果暑邪伤人，则汗多烦躁，喝喝而喘，安静时多言多语。若身体发高热，则像炭火烧灼一样，一经出汗，热邪就能散去。如果湿邪伤人，头部像有物蒙裹一样沉重。若湿热相兼而不得排除，则伤害大小诸筋，而出现短缩或弛纵，短缩的造成拘挛，弛纵的造成痿弱。如果风邪伤人，可致浮肿。以上四种邪气维系缠绵不离，相互更代伤人，就会使阳气倾竭。
    在人体烦劳过度时，阳气就会亢盛而外张，使阴精逐渐耗竭。如此多次重复，阳愈盛而阴愈亏，到夏季暑热之时，便易使人发生煎厥病，发作的时候眼睛昏蒙看不见东西，耳朵闭塞听不到声音，昏乱之势就像都城崩毁、急流奔泻一样不可收拾。

[越千年]

       人的阳气，在大怒时就会上逆，血随气升而淤积于上，与身体其他部位阻隔不通，使人发生薄厥。若伤及诸筋，使筋弛纵不收，而不能随意运动。经常半身出汗，可以演变为半身不遂。出汗的时候，遇到湿邪阻遏就容易发生小的疮疖和痱子。经常吃肥肉精米美味，足以导致发生疔疮，患病很容易，就像以空的容器接受东西一样。在劳动汗出时遇到风寒之邪，迫聚于皮腠形成粉刺，郁积化热而成疮疖。
人的阳气，既能养神而使精神慧爽，又能养筋而使诸筋柔韧。汗孔的开闭调节失常，寒气就会随之侵入，损伤阳气，以致筋失所养，造成身体俯曲不伸。寒气深陷脉中，留连肉腠之间，气血不通而淤积，久而成为疮瘘。从腧穴侵入的寒气内传而迫及五脏，损伤神志，就会出现恐惧和惊骇的征象。由于寒气的稽留，营气不能顺利地运行，阻逆于肌肉之间，就会发生痈肿。汗出未止的时候，形体与阳气都受到一定的消弱，若风寒内侵，腧穴闭阻，就会发生风疟。
风是引起各种疾病的起始原因，而只要人体保持精神的安定和劳逸适度等养生的原则，那么，肌肉腠理就会密闭而有抗拒外邪的能力，虽有大风苛毒的浸染，也不能伤害，这正是循着时序的变化规律保养生气的结果。
病久不愈，邪留体内，则会内传并进一步演变，到了上下不通、阴阳阻隔的时候，虽有良医，也无能为力了。所以阳气蓄积，淤阻不通时，也会致死。对于这种阳气蓄积，阻隔不通者，应采用通泻的方法治疗，如不迅速正确施治，而被粗疏的医生所误，就会导致死亡。人身的阳气，白天主司体表：清晨的时候，阳气开始活跃，并趋向于外；中午时，阳气达到最旺盛的阶段；太阳偏西时，体表的阳气逐渐虚少，汗孔也开始闭合。所以到了晚上，阳气收敛，拒守于内，这时不要扰动筋骨，也不要接近雾露。如果违反了一天之内这三个时间的阳气活动规律，形体被邪气侵扰则困乏而衰薄。

[越千年]

       岐伯曰①：陰者，藏精而起亟也；陽者，衛外而為固也②。陰不勝其陽，則脈流薄疾，並乃狂③。陽不勝其陰，則五藏氣爭，九竅不通④。是以聖人陳陰陽，筋脈和同，骨髓堅固，氣血皆從⑤。如是則內外調和，邪不能害，耳目聰明，氣立如故⑥。風客淫氣，精乃亡，邪傷肝也⑦。
注：
①  （新校正云：详篇首云帝曰，此岐伯曰非相对问也。）
②   言在人之用也。亟，数也。
③   薄疾，谓极虚而急数也。并，谓藏实也。狂，谓狂走或妄攀登也。阳并于四支则狂。《阳明脉解》曰：四支者诸阳之本也，阳盛则四支实，实则能登高而歌也。热盛于身，故弃衣欲走也。夫如是者，皆为阴不胜其阳也。
④  九窍者，内属于藏，外设为官，故五藏气争，则九窍不通也。言九窍，谓前阴后阴不通，兼言上七窍也。若兼则目为肝之官，鼻为肺之官，口为脾之官，耳为肾之官，舌为心之官，舌非通窍也。《金匮真言论》曰:南方赤色，入通于心，开窍于耳。北方黑色，入通于肾，开窍于二阴故也。
⑤  从，顺也。言循阴阳法，近养生道，则筋脉骨髓，各得其宜，故气血皆能顺时和气也。
⑥  邪气不克，故真气独立而如常。若失圣人之道，则致疾于身，故下文引曰：
⑦  自此已下四科，并谓失圣人之道也。风气应肝，故风淫精亡，则伤肝也。《阴阳应象大论》曰：风气通于肝也。风薄则热起，热盛则水干，水干则肾气不营，故精乃无也。亡，无也。（新校正云：按全元起云：淫气者阴阳之乱气，因其相乱而风客之则伤精，伤精则邪入于肝也。）

[越千年]

      因而飽食，筋脈橫解，腸澼為痔①。因而大飲，則氣逆②。因而強力，腎氣乃傷，高骨乃壞③。凡陰陽之要，陽密乃固④，兩者不和，若春無秋，若冬無夏⑤，因而和之，是謂聖度⑥。故陽強不能密，陰氣乃絕⑦，陰平陽秘，精神乃治⑧，陰陽離決，精氣乃絕⑨，因於露風，乃生寒熱⑩。
注：
①甚饱则肠胃横满，肠胃满则筋脉解而不属，故肠澼而为痔也。《痹论》曰：饮食自倍，肠胃乃伤，此伤之信也。
②饮多则肺布叶举，故气逆而上奔也。
③强力，谓强力入房也。高骨，谓腰高之骨也。然强力入房则精耗，精耗则肾伤，肾伤则髓气内枯，故高骨坏而不用也。圣人交会，则不如此，当如下句云：
④阴阳交会之要者，正在于阳气闭密而不妄泄尔。密不妄泄，乃生气强固而能久长，此圣人之道也。
⑤两，谓阴阳。和，谓和合，则交会也。若，如也。言绝阴阳和合之道者，如天四时，有春无秋，有冬无夏也。所以然者，绝废于生成也。故圣人不绝和合之道，但贵于闭密以守固，天真法也。
 ⑥因阳气盛发，中外相应，贾勇有余，乃相交合，则圣人交会之制度也。
 ⑦阳自强而不能闭密，则阴泄泻而精气竭绝矣。
⑧  阴气和平，阳气闭密，则精神之用，日益治也。
⑨ 若阴不和平，阳不闭密，强用施泻，损耗天真，二气分离，经络决应，则精不化，乃绝流通也。
⑩因于露体，触冒风邪，风气外侵，阳气内拒，风阳相薄，故寒热由生。

[越千年]

       是故味過於酸，肝氣以津，脾氣乃絕①。味過於咸，大骨氣勞，短肌，心氣抑②。味過於甘，心氣喘滿，色黑，腎氣不衡③。味過於苦，脾氣不濡，胃氣乃厚④。味過於辛，筋脈沮弛，粗神乃央⑤。是故謹和五味，骨正筋柔，氣血以流，湊理以密，如是則骨氣以精，謹道如法，長有天命⑥。
①  酸多食之令人癃，小便不利则肝多津液，津液内溢则肝叶举，肝叶举则脾经之气绝而不行。何者？木制土也。
②  咸多食之，令人肌肤缩短，又令心气抑滞而不行。何者？咸走血也。大骨气劳，咸归肾也。
③  甘多食之令人心闷。甘性滞缓，故令气喘满而肾不平。何者？土抑木也。衡，平也。
④  苦性坚燥，又养脾胃，故脾气不濡，胃气强厚。
⑤  沮，润也。弛，缓也。央，久也。辛性润泽，散养于筋，故令筋缓脉润，精神长久。何者？辛补肝也。《藏气法时论》曰：肝欲散，急食辛以散之，用辛补之。（新校正云：按此论味过所伤，难作精神长久之解。央乃殃也，古文通用，如膏粱之作高粱，草滋之作草兹之类，盖古文简略，字多假用者也。）
⑥  是所谓修养天真之道也。

[越千年]

 注释：
岐伯说：阴是藏精于内不断地扶持阳气的，阳是卫护于外使体表固密的。如果阴不胜阳，阳气亢盛，就使血脉流动迫促，若再受热邪，阳气更盛就会发为狂症。如果阳不胜阴，阴气亢盛，就会使五脏之气不调，以致九窍不通。所以圣人使阴阳平衡，无所偏胜，从而达到筋脉调和，骨髓坚固，血气顺畅。这样，则会内外调和，邪气不能入侵，耳目聪明，气机正常运行。
    风邪侵犯人体，伤及阳气，并逐步侵入内脏，阴精也就日渐消亡，这是由于邪气伤肝所致。若饮食过饱，阻碍升降之机，会发生筋脉弛纵、肠澼及痔疮等病症。若饮酒过量，会造成气机上逆。若房事过度，则会耗精，耗精则伤肾气，肾气不足则髓枯，髓枯则腰部椎骨亦会受损。
    大凡阴阳的关键，以阳气的致密最为重要。阳气致密，阴气就能固守于内。阴阳二者不协调，就像一年之中，只有春天而没有秋天，只有冬天而没有夏天一样。因此，阴阳的协调配合，相互作用，是维持身体正常生理状态的最高标准。所以阳气亢盛，不能固密，阴气就会竭绝。阴气和平，阳气固密，人的精神才会正常。如果阴阳分离决绝，人的精气就会随之而竭绝。
    由于雾露风寒等邪气的侵犯，就会发生寒热。春天伤于风邪，留而不去，会发生急骤的泄泻。夏天伤于暑邪，到秋天会发生疟疾病。秋天伤于湿邪，邪气上逆，会发生咳嗽，并且可能发展为痿厥病。冬天伤于寒气，到来年的春天，就要发生温病。四时的邪气，交替伤害人的五脏。
    阴精的产生，来源于饮食五味。储藏阴精的五脏，也会因五味而受伤，过食酸味，会使肝气淫溢而亢盛，从而导致脾气的衰竭；过食咸味，会使骨骼损伤，肌肉短缩，心气抑郁；过食甜味，会使心气满闷，气逆作喘，颜面发黑，肾气失于平衡；过食苦味，会使脾气过燥而不濡润，从而使胃气壅滞；过食辛味，会使筋脉败坏，发生弛纵，精神受损。因此谨慎地调和五味，会使骨骼强健，筋脉柔和，气血通畅，腠理致密，这样，骨气就精强有力。所以重视养生之道，并且依照正确的方法加以实行，就一定能有强健的生命力，就一定会健康长寿。